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新冠感染重癥預(yù)警？多家醫(yī)院推薦檢測(cè)淋巴亞群和炎癥因子
2023-01-20 閱讀數(shù)：3389
目前國(guó)內(nèi)主要流行新型冠狀病毒奧密克戎（Omicron）變異株，該毒株具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑多樣、人群普遍易感的特點(diǎn)。自2023年1月8日起，我國(guó)對(duì)新型冠狀病毒感染的預(yù)防、控制措施也正式由“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”。管控重心發(fā)生變化，從“防感染”轉(zhuǎn)到“保健康、防重癥”，從風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和人員管控轉(zhuǎn)到健康服務(wù)與管理。近期新冠感染人數(shù)不斷激增，不同人群感染新冠病毒的臨床表現(xiàn)各有不同，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》顯示[1]，新冠感染患者臨床分型分輕型、中型、重型和危重型。
有臨床證據(jù)提示，淋巴細(xì)胞亞群尤其是CD4+ T細(xì)胞和CD8+ T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)的下降，對(duì)于新冠的診斷、治療、重癥預(yù)警和病程監(jiān)測(cè)具有重要的指示價(jià)值。在危重病人中可見(jiàn)白細(xì)胞介素-6（IL-6），腫瘤壞死因子-α（TNF-α），γ干擾素（IFN-γ）等促炎性細(xì)胞因子的顯著升高，是細(xì)胞因子風(fēng)暴的特征。重慶三峽中心醫(yī)院的靳云洲等人[2]研究了輕癥、重癥及危重癥新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者淋巴細(xì)胞、IL-6及炎癥指標(biāo)的變化。研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者常伴有細(xì)胞因子、淋巴細(xì)胞及亞群的改變。對(duì)于淋巴細(xì)胞及亞群的變化，重癥患者外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比率、CRP、PCT、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、CD4+ T、CD8+ T等較輕癥患者明顯降低。若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低，則提示患者極其危重。對(duì)于細(xì)胞因子的改變，重癥患者外周血IL-6指標(biāo)較輕癥患者明顯增加，IL-6均值越高，提示發(fā)生炎癥風(fēng)暴可能性越大，患者預(yù)后越差。
一般情況下，病毒侵入機(jī)體后，天然免疫細(xì)胞通過(guò)有效的抗病毒反應(yīng)而產(chǎn)生大量細(xì)胞因子（炎癥因子）。細(xì)胞因子是具有廣泛生物學(xué)活性的低分子蛋白，可用于細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)和相互作用。細(xì)胞因子既可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，也可引發(fā)多種疾病，甚至引起細(xì)胞因子風(fēng)暴（炎癥風(fēng)暴），導(dǎo)致臟器功能損傷、衰竭甚至死亡。CD4+ T細(xì)胞等釋放大量促炎因子和趨化因子，隨病情發(fā)展而發(fā)生過(guò)激反應(yīng)。大量增加的細(xì)胞因子［如IL-1、IL-6、IL-10、IL-12、IL-17、TNF-α、IFN-α，IFN-β、IFN-γ、單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)等］導(dǎo)致巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)及其他免疫細(xì)胞等活化，釋放的細(xì)胞因子通過(guò)自分泌和旁分泌等級(jí)聯(lián)反應(yīng)進(jìn)一步活化更多的免疫細(xì)胞，造成免疫轉(zhuǎn)化失衡，正反饋不斷增強(qiáng)，負(fù)反饋受到抑制或者缺失，導(dǎo)致細(xì)胞因子風(fēng)暴產(chǎn)生，進(jìn)一步損傷自身免疫系統(tǒng)以及正常組織細(xì)胞功能。當(dāng)細(xì)胞因子風(fēng)暴發(fā)生時(shí)，單個(gè)或者多個(gè)器官疾病過(guò)度表現(xiàn)，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，危及生命。
靳云洲等人的研究
因此，可以通過(guò)檢測(cè)IL-6、淋巴細(xì)胞、CRP指標(biāo)預(yù)測(cè)新型冠狀病毒肺炎患者的病情變化，提前人為干預(yù)從而達(dá)到防止病情惡化目的。
《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中也指出重型、危重型感染患者可見(jiàn)D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。對(duì)于新冠感染患者往重型和危重型方向轉(zhuǎn)變的情況，方案中提示早期預(yù)警指標(biāo)可以做淋巴細(xì)胞和炎癥因子的檢測(cè)以警惕病情惡化。
圖源：新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）
近日，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)布的新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）[3]中亦提到新冠病毒感染者推薦的實(shí)驗(yàn)室檢查推薦進(jìn)行T、B淋巴細(xì)胞亞群、IL-6檢測(cè)，同時(shí)可選檢測(cè)包括IL-8、IL-10；四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新型冠狀病毒肺炎診治手冊(cè)（試行第一版）[4]、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院新型冠狀病毒感染診療方案[5]中重癥/危重癥早期預(yù)警指標(biāo)包括外周血淋巴細(xì)胞顯著減少、IL-6顯著增高的情況。
項(xiàng)目推薦
華銀康血液病理綜合診斷中心的TBNK淋巴細(xì)胞亞群分析和細(xì)胞因子6項(xiàng)檢測(cè)能為臨床及患者提供快速、準(zhǔn)確的結(jié)果，助力新冠感染患者重型、危重型早期預(yù)警、病情監(jiān)測(cè)和治療評(píng)估。
